| Год рождения | 1904 |
| Дата смерти | 29.08.1942 |
| Информация | военврач 3 ранга, нач. сан. службы, 6 гв. кп, 1 гв. кк, род.: Украина, Житомирская обл., погиб: Козельский р-н, д. Кричина. |
| Месторасположение захоронения (памятника) | г. Козельск (Козельский район) |
| Место захоронения | Братская могила |