| Год рождения | 1896 |
| Дата смерти | 20.07.1943 |
| Информация | гвардии красноармеец, санитар, 250 гв. сп, 1868 ЭГ, род.: Кировская обл., Лебяжский р-н, призван: Лебяжский РВК Кировской обл., умер от ран: Козельский р-н, д. Хозцы. (Уточнено: год рождения, должность, место службы, № госпиталя, место рождения, РВК призыва, причина и место смерти.) |
| Месторасположение захоронения (памятника) | г. Козельск (Козельский район) |
| Место захоронения | Братская могила |