| Год рождения | 1909 |
| Дата смерти | 08.1942 |
| Информация | санинструктор, 4008 сп, 672 ППГ, род.: Читинская обл., г. Балей, призван: Балейский ГВК Читинской обл., умер от ран: Козельский р-н, г. Козельск. |
| Месторасположение захоронения (памятника) | г. Козельск, ул. Большая Советская (Козельский район) |
| Место захоронения | Братская могила |