| Год рождения | - |
| Дата смерти | 11.07.1942 |
| Информация | военный врач 3 ранга, командир санитарной роты, 1270 сп, 385 сд, 470 ОМСБ, умер от ран: Кировский р-н, п. Винозаводской 2-й. |
| Месторасположение захоронения (памятника) | с. Фоминичи (Кировский район) |
| Место захоронения | Братская могила |