| Год рождения | 1918 |
| Дата смерти | 21.11.1941 |
| Информация | в/врач 3 ранга, ком-р санроты, 954 сп, 194 сд, род.: Томская обл., ст. Яшкино, погиб: Износковский р-н, д. Агарыши. |
| Месторасположение захоронения (памятника) | урочище д. Белицы (Износковский район) |
| Место захоронения | Братская могила |