| Год рождения | 1903 |
| Дата смерти | 05.10.1941 |
| Информация | в/врач, ком‑р взвода, 173 сд (21 дивизия народного ополчения), 501 ОМСБ, род.: Московская обл., г.Серпухов, умерла от ран: Думиничский р‑н. |
| Месторасположение захоронения (памятника) | с. Маклаки (Думиничский район) |
| Место захоронения | Братская могила |