| Год рождения | 1897 |
| Дата смерти | 06.04.1942 |
| Захоронен | гв. Ряд. санитар 37 гв. сп 12 гв. сд |
| Откуда перезахоронен | братская могила восточная окраина д. Выдровка |
| Месторасположение захоронения (памятника) | с. Высокое (Думиничский район) |
| Место захоронения | Братская могила |