| Год рождения | 1918 |
| Дата смерти | 10.03.1943 |
| Захоронен | гв. ст. воен-фельдшер 23 отд. гв. ИПТАД 18 гв. сд |
| Откуда перезахоронен | д. Широковка северная половина |
| Месторасположение захоронения (памятника) | с. Высокое (Думиничский район) |
| Место захоронения | Братская могила |