| Год рождения | 1917 |
| Дата смерти | 23.08.1942 |
| Захоронен | красноармеец, 3 ТА 128 гап, род.: Тамбовская обл., Сандирский р-н, место призыва: Вишняковский РВК, Московская обл., г. Москва, первичное место захоронения: Ульяновский р-н, д. Грынь, юго-западнее, 200 м. |
| Месторасположение захоронения (памятника) | с. Озерно (Ульяновский район) |
| Место захоронения | Братская могила |