| Год рождения | 1911 |
| Дата смерти | 28.08.1942 |
| Информация | старший сержант, санитар, 17 мсбр, род.: г. Москва, призван: Московский ГВК, погиб: Ульяновский р-н, д. Паком. (Уточнено: должность, ГВК призыва.) |
| Месторасположение захоронения (памятника) | с. Уколица (Ульяновский район) |
| Место захоронения | Братская могила |