| Год рождения | 1917 |
| Дата смерти | 18.08.1942 |
| Информация | военврач, командир взвода санхимзащиты, род.: Грузия, г. Кутаиси, призван: Кисловодский ГВК Ставропольского края, погиб: Ульяновский р-н, с. Вейно. |
| Месторасположение захоронения (памятника) | д. Вейно (Ульяновский район) |
| Место захоронения | Братская могила |