| Год рождения | - |
| Дата смерти | 20.08.1942 |
| Информация | санинструктор, 83 ПЭП, род.: Казахстан, Восточно-Казахстанская обл., Предгорненский р-н, с. Предгорное, умер от ран: Сухиничский р-н, д. Юрьево. |
| Месторасположение захоронения (памятника) | г. Сухиничи, ул.Ленина |
| Место захоронения | Мемориал |