| Год рождения | - |
| Дата смерти | 21.03.1943 |
| Информация | военврач, 3 р., 44 мсб, 1 тк, род.: Грузия, Махарадзевский р-н, д. Хидистово, призван: Дзержинский РВК Оренбургской обл., погиб: Спас-Деменский р-н, д. Высочки. |
| Месторасположение захоронения (памятника) | г. Спас-Деменск |
| Место захоронения | Братская могила |