| Год рождения | 1917 |
| Дата смерти | 14.03.1942 |
| Информация | красноармеец, санитар, 4 ап, 655 ХППГ, род.: Самарская обл., Камышлинский р-н, призван: Камышлинский РВК Самарской обл., умер от ран: Мещовский р-н, д. Верхнее Слаутино. |
| Месторасположение захоронения (памятника) | с. Покров (Мещовский район) |
| Место захоронения | Братская могила |