| Год рождения | 1897 |
| Дата смерти | 24.08.1942 |
| Информация | в/врач 3 ранга, ординатор, 2956 ЭГ, род.: Московская обл., призван: Мичуринский РВК Тамбовской обл., умер от ран: г. Малоярославец. |
| Месторасположение захоронения (памятника) | г. Малоярославец (Малоярославецкий район) |
| Место захоронения | Братская могила |