| Год рождения | - |
| Дата смерти | 14.10.1941 |
| Информация | военфельдшер, 17 тбр, МСБ, род.: Ивановская обл., Савинский р-н, с. Антилохово, умер от ран: Малоярославецкий р-н. |
| Месторасположение захоронения (памятника) | г. Малоярославец (Малоярославецкий район) |
| Место захоронения | Братская могила |